Полезная информация, необходимая для мониторинга исследования современной беременности (Перинатология)

Эмбрион, при обследовании для определения беременности, после нескольких недель задержки менструации, когда, при ультразвуковом исследовании, можно определить и его сердечную деятельность.

Естественное развитие беременности можно разделить на две основные категории:

• Нормальная беременность – без рисков (что составляет около 80-85% случаев) – и которая, скорее всего,  заканчивается  успешным рождением в срок здорового ребенка (желаемая всеми ситуация);

• Патологическая беременность – с аномальным развитием (остальные 15-20% случаев), когда может появиться ряд осложнений, которые могут негативно воздействовать на состояние будущего ребенка или здоровье матери – например, преждевременные роды (2-10%), врожденные пороки (3-4%), хромосомные / генетические аномалии, макросомия, ряд материнских заболеваний, таких как: преэклампсия, гестационный диабет, инфекции цитомегаловирусом / токсоплазмоз / краснуха и т.д.).

Нашей главной целью является раннее обнаружение – при наименьшем сроке беременности (12-20 недель) – случаев с повышенным риском проявления осложнений или аномалий (путем консультаций, с проведением материнско-фетального скрининга). Впоследствии, возможно проведение ряда диагностических и терапевтических вмешательств, предусматривающих  возможность специального управления / наблюдения за развитием такого рода беременностей.

Эта цель может быть достигнута, следуя алгоритму контроля, который включает главным образом: консультации с применением СКРИНИНГА и ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

СКРИНИНГ

 Для выявления хромосомных / врожденных аномалий развития плода и беременностей с повышенными рисками

Целью консультаций с проведением скрининга является выявление небольшой группы беременных женщин, с повышенным риском проявления ряда проблем, связанных с беременностью (аномалии плода или материнские патологии, вызванные беременностью). Данный риск оценивается индивидуально для каждой беременной женщины, на основе научного алгоритма, разработанного лондонским Фондом Фетальной Медицины.

Проведение такого рода скрининговых обследованиий рекомендуется, обычно, всем беременным женщинам (независимо от возраста, расы, сопутствующих патологий):

• в первом триместре беременности (11-13 + 6 недель);
• во втором триместре (20-22 недель);

• в третьем триместре (32-34 недель).

 

Скрининг для прогнозирования риска хромосомных аномалий

Затылочная полупрозрачность является наиболее важным ультразвуковым маркером в первом триместре беременности, ассоциирующимся с аномалиями плода – хромосомными, генетическими, анатомическими.

• Проводится в первом триместре (затылочное сканирование, между 11-ой и 14-ой неделей беременности, с наилучшими показателями; с 92-процентным уровнем обнаружения и 3-мя процентами ложных позитивных результатов, в случае синдрома Дауна); выявление серьезных аномалий плода: анэнцефалии, других дефектов нервной трубки, сердечных аномалий, аномалий брюшной стенки, почечно-мочевых аномалий, аномалий конечностей, нарушений центральной нервной системы и т.д;

• или во втором триместре (морфология плода, с тройным тестом, между 20-ой и 22-ой неделей беременности); как второй вариант, в случае если не был проведен скрининг в первом триместре; является наиболее важной оценкой анатомии плода; предназначен для более полной оценки ультразвуковой анатомии плода, с целью выявления элементов морфологии плода, отклоняющихся от нормы (внешнего вида и / или размеров) и часто связаны с рядом врожденных пороков плода.

Фетальная эхокардиографии является важным этапом в исследовании анатомии плода – сердечные аномалии являются наиболее распространенными врожденными пороками (на фото: раздвоение ствола легочной артерии).

• на 32-ой - 34-ой неделе – при оценке благополучия плода, возможно обнаружение развившихся мозговых, сердечно-сосудистых, почечных аномалий, и т.д., которые не были очевидны во втором триместре.

Выявление беременностей с повышенными рисками

В ходе проведения этих скрининговых исследований, помимо вышеуказанного, возможно обнаружение и последующий контроль беременностей с повышенным риском проявления: преэклампсии (гипертензии, вызванной беременностью), преждевременных родов, гестационного диабета, ограничения внутриутробного роста плода, двойных / множественных монохориальных беременностей, и т. д.

 

ДИАГНОСТИКА ХРОМОСОМНЫХ И ВРОЖДЕННЫХ АНОМАЛИЙ ПЛОДА

Беременным женщинам, принадлежащим к группе повышенного риска (выявленного при вышеуказанных скрининговых обследованиях), предлагается приступить к следующему этапу, а именно, к диагностическому.

Пренатальная диагностика хромосомных или генетических аномалий

Состоит из инвазивных процедур, при которых производится сбор клеток, принадлежащих плоду или его приложениям, которые могут быть исследованы с генетической точки зрения.

Это – следующие процедуры:

• CVS (chorionic villus sampling) – биопсия ворсин хориона: между 11-ой и 14-ой неделей беременности;

• Амниоцентез: после 16-ти недель беременности;
• Кордоцентез: после 20-ти недель беременности.